女性生殖免疫学习班资料摘要（2008）【附件内附部分专家照片】

免疫因素是复发性流产的一个重要病因，自身免疫型RSA的发病机制与自身抗体产生，血液高凝状态，母胎界面蜕膜面微血栓形成，遗传倾向等有关。自身免疫性RSA患者部分表现为抗磷脂抗体（抗心磷脂抗体ACL,狼疮抗凝抗体LA,抗β2-GP-1抗体）阳性，此类患者接受免疫抑制剂治疗后可使妊娠获得成功。林其德教授指出，应通过建立一个系统的RSA病因筛查流程来确定患者是否为免疫型RSA，并进一步区分其为自身免疫型RSA或同种免疫型RSA。对于自身免疫型RSA患者，采用个体化-小剂量-短疗程的治疗原则，根据PagT,D-dimer,自身抗体等指标升高的不同格局，选择推荐的七种治疗方案中的一种。林教授报道在遵循治疗原则的情况下治疗成功率为95%，无严重并发症产生，新生儿随访与同龄儿无差异。（返回目录）

生殖免疫的临床应用—张建平

本节课讲述了生殖免疫学理论和多种产科疾病（复发性流产，不明原因不孕，IVF-ET多次失败，妊娠高血压疾病，FGR，羊水过少等）的相关性。着重讲述了习惯性流产的免疫机制，五种免疫病理分型及每一类型的胎盘组织病理改变。对于有免疫检查指针的RSA患者，宜行一系列免疫试验，明确诊断后进行早期免疫相关治疗。（返回目录）

血栓前状态和生殖障碍—张建平

本节介绍了血栓前状态(PTS，即高凝状态)，易栓症（病理性高凝状态）的概念，病因（分为各类先天性和获得性血栓形成倾向），并讲述了其与妊娠病理生理的关联；PTS综合性筛查指标及特异性实验室诊断标准；PTS患者存在的各种分子标记物，凝血机能亢进表现及诊断性治疗后异常指标改善情况；介绍了PTS致胎盘血栓的形成过程和不良妊娠结局；讲述了LMWH抗凝治疗的机制和LMWH相比于UFH抗凝抗栓治疗的优越性，及其用法用量，疗程，不良反应和监测。（返回目录）

妊娠期免疫性疾病的产科处理-----余艳红

妊娠期免疫性疾病分为妊娠合并基础免疫性疾病（原有超敏反应疾病，自身免疫疾病或是免疫缺陷疾病）和妊娠特有的免疫相关疾病（妊高症，母胎血型不合，免疫性自然流产和不孕等）。妊娠期免疫性疾病与妊娠可互相影响。妊娠期免疫疾病的处理应该在患者知情同意的条件下，了解患者病情，充分评估各类风险及治疗预案，做好一切监测工作，多学科合作进行处理。余艳红教授以妊娠合并SLE、APS、ITP以及免疫性复发性流产，免疫性不孕等病例为例，具体分析了产前的保健措施和母婴监测，在妊娠特殊生理下的药物使用原则，以及对妊娠过程中的病情变化的分析和处理。（返回目录）

内分泌因素与流产----杨冬梓

内分泌因素是复发性早期流产的原因之一，如甲亢，DM，黄体功能不全，高PRL血症，PCOS等。此外，在现代社会，环境内分泌干扰物对人类生育有不可忽视的干扰作用。本节着重讲述PCOS伴IR妊娠的病理生理特点：PCOS伴IR孕妇体内IGFBP-1降低，PAI-1升高与早期流产相关；而在孕晚期，其GDM发生率增加，致使各种产科和新生儿并发症发生率亦上升。故建议全部PCOS患者孕前均行ＯＧＴＴ筛查，并每两年复查，要监测ＩＧＴ患者的ＤＭ发展趋势，改善生活方式或是药物控制病情发展，避免将来不良妊娠结局的发生。（返回目录）

刘玉昆—生殖免疫相关检查及意义

大部分不明原因的复发性流产与免疫因素相关，故本文对常用的生殖免疫学检查方法作介绍。ＬＡ，ＡＣＡ，ＡＮＡ，抗精子抗体，封闭抗体，ＮＫ细胞等是临床上常用的免疫性流产的检测指标。目前常用于筛查ＬＡ的试验是ＡＰＴＴ，若延长再行确诊试验；ＡＣＡ常用ＥＬＩＳＡ；ＡＮＡ有荧光抗体法和酶标记抗体法进行检测；抗精子抗体的检测技术较多，有ＥＬＩＳＡ，凝集试验，精子制动试验，免疫珠试验，混合抗球蛋白反应试验等；封闭抗体可用单向混合淋巴细胞反应检测；ＮＫ细胞毒性可由流式细胞仪测定。（返回目录）

张清学—免疫与不孕，早孕减胎术

本文主要阐述了各类细胞因子（IL,TNF,IGF,TGF-β,EGF）以及AsAb对生殖的影响。细胞因子对生殖内分泌的各个环节均有调节作用，同时也影响着胚胎的着床和发育。AsAb是临床上广泛关注的免疫性不孕病因之一。本文对AsAb产生及在生殖阻碍中的机制做了详述，总结了AsAb的各类检测方法和临床意义，以及目前可采取的治疗方案。（返回目录）

宫缩抑制剂在晚期流产和早产治疗中的应用---王蕴慧

晚期流产和早产的过程相似：先出现持续子宫收缩，继而宫颈缩短，宫口扩张，胎儿胎盘排出。故在晚期流产及早产治疗中，宫缩抑制剂有重要价值。本节介绍了常用的六种宫缩抑制剂：β受体兴奋剂，硫酸镁，间苯三酚，催产素受体抑制剂，前列腺素合成酶抑制剂，钙离子拮抗剂；介绍了欧美学者对常用宫缩抑制剂的研究和应用；详述了羟苄羟麻黄碱，硫酸镁，间苯三酚，阿托西班，NSAIDS等的用法及注意事项，对宫缩抑制剂的临床应用做了总结。（返回目录）

先天性子宫解剖异常及其妊娠结局----林仲秋

先天性子宫解剖异常可导致不良妊娠结局。无子宫，始基子宫，子宫发育不良表现为不孕；双子宫，鞍状子宫多可妊娠至足月，但妊娠晚期胎位异常率增加；本节着重叙述双角子宫，纵隔子宫，单角子宫，残角子宫的病因和诊断，可能导致的妊娠结局或妊娠并发症，详述了解决各种解剖异常的常用纠型术式及孕期特殊处理。（返回目录）

中期妊娠胎儿丢失的诊治-----刘颖琳

中期妊娠胎儿丢失的原因包括胎盘/脐带因素所致的死胎，宫颈机能不全，未足月胎膜早破，自发性早产等。其病因包括社会因素，妊娠合并症，感染，内分泌异常，血栓前状态，免疫因素，子宫发育异常或宫颈机能不全以及胎盘和胎儿相关因素等。我们应通过相关指标的检测来预测患者有无流产，早产或胎死宫内的结局。常用的预测指标包括：B超检测宫颈长度，胎儿纤维连接蛋白，子宫肌电活动，胎儿呼吸运动，胰岛素样生长因子结合蛋白-1，有无宫颈机能不全征象等。对于高危孕妇我们应及时对因对症治疗,如抗感染，使用溴隐亭，宫缩抑制剂，使用低分子肝素早期干预易栓症，对有宫颈机能不全者宜行宫颈环扎。本文详述了宫颈环扎的多种术式要领，如何选择术式，影响换扎术成功的因素及术后处理。（返回目录）

B超诊断在不孕不育中的作用----丁红

本节主要介绍B超在某些不孕不育的诊治中的作用以及对早期异常妊娠的诊断。在促排卵的状况下，B超可以监测周期中优势卵泡的变化，从而调整促排卵药的剂量，确定取卵时间，同时也可监测有无小卵泡排卵，OHSS，LUFS综合症等。各种早期的异常妊娠的征象如先兆流产，难免流产，稽留流产，绒毛膜下积血，胎心率减慢均可通过超声早期诊断，进而进行早期干预。超声对于妊娠黄体，子宫内膜厚度的测定，CIC评价均有价值。（返回目录）

心理与免疫和女性生殖健康------王振花

神经，内分泌和免疫系统是相互作用的。各种社会心里因素通过这几个系统的中介作用，最终会使精神因素在躯体上表现出来。本文详述了心理因素对免疫系统的影响，神经内分泌系统和免疫系统的相互调节机制，并举例各种妇产科疾病如早孕反应和妊娠剧吐，流产和早产，妊娠期高血压疾病，胎儿生长发育，分娩，产后抑郁，母乳喂养，PCOS，月经失调，经前期紧张综合症，不孕等疾病过程中可能存在的心里神经免疫调节机制，说明了精神心理因素在妇女健康中的重要性，是临床治疗中不可忽视的一面。（返回目录）

胚胎发育监测-----张建平

随着自然流产，胎儿畸形等异常妊娠率的升高，早期妊娠胚胎监测越来越重要。早期监测不仅可以早发现异常妊娠，预测妊娠结局，还可以指导很多不良妊娠及妊娠并发症的孕早期干预。本节讲述了早期妊娠生理，临床表现，HCG及超声监测下的胚胎发育规律，以及蜕膜，绒毛，羊水在妊娠过程中的变化；强调了异常妊娠的早期监测，如在自然流产，复发性自然流产，血栓前状态，有胎儿缺陷的孕妇，孕早期对其行相关指标的监测，并进行早期干预，对于改变妊娠预后有很大的帮助。（返回目录）

辅助生育技术助孕反复失败的相关因素------庄广伦

在过去的近30年里，辅助生殖技术（ART）得到了广泛的应用。但是随着各项技术不断发展，胚胎数量质量不断提高的同时，IVF-ET的妊娠率却任然较低，主要原因在于：种植失败和早期自然流产。近年来随着植入前非整倍体筛查（PGS）研究深入，发现胚胎染色体异常可能是种植失败的关键所在，即“在种子，而不是土壤”。早期流产病因复杂，涉及诸多方面。为了提高ART种植率，降低流产率，临床上采取PGS，囊胚培养，辅助孵化等。随着对胚胎着床机理认识的深入，ART会有更加广阔的应用前景。（返回目录）

宫腔镜诊治在不孕不育中的作用------冯淑英

在女性不孕不育症中，宫腔疾病和输卵管疾病是最常见的病因。空腔镜直接窥视空腔内景，较单纯B超检出率明显增高，在不孕不育的诊治中起了重要的作用。本文通过举例各种可以通过宫腔镜诊断和治疗的可致不孕不育的疾病如子宫内膜息肉，粘膜下肌瘤，子宫畸形，宫腔粘连，宫内异物，输卵管阻塞，剖宫产术后宫壁缺损等，详述了这几类疾病引起不孕和流产的机理，综述了国内外的研究和治疗进展，以及宫腔镜下的诊断和治疗原则。（返回目录）

腹腔镜在生殖医学中的应用-----李光仪

近年来腹腔镜技术的开展和普及使许多原因未明的不孕症找到了原因，目前认为，未经过腹腔镜检查者不能诊断“不明原因不孕”。本文阐述了女性不孕症腹腔镜检查的过程，盆腔因素、卵巢病变、输卵管病变导致不孕的腹腔镜手术方式，及不孕症的宫腹腔镜联合手术，腹腔镜下输卵管吻合术、输卵管宫角植入术的过程，注意事项和操作技巧。最后探讨了不孕症腹腔镜手术并发症的防治，并进行了各种术式评价。不孕症手术并不复杂，主要在于精细，对影响不孕的每一因素了然于胸，才能取得更好的治疗效果。（返回目录）

女性生殖障碍的中医药免疫治疗----罗颂平

免疫学效应是中药重要药效之一。中医药治疗的一个重要原则是“扶正祛邪”，即提高自身抗病能力，消除致病因子。本文先从西医的角度阐述了女性生殖免疫的调节机制，AsAb致不孕的机理，免疫性不孕症的诊断原则。再从中医病因病机进行辨证分型，诊断，归纳总结了各证型中药复方的药物配伍，同时也给出了部分药方的治疗机理和疗效的研究。中药的成分与配伍复杂，通过多途径，多靶点作用，对整个机体进行调节。我们应在中医药理论指导下，从临床出发，建立症候模型，继续研究中医药对生殖免疫的调节。（返回目录）

感染与流产-----王晨虹

自然流产的病因复杂，尽管感染因素所占比例不大，但确是判断流产原因中首先要考虑或排除的原因之一。本文举例了细菌性阴道病，弓形虫、风疹病毒、人巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、微小病毒、HIV、支原体、衣原体、螺旋体等感染生殖系统的特点，致流产机制及治疗。同时也讲述了其他系统的感染如阑尾炎、胆道感染、急性胰腺炎等与流产的相关性；妊娠期的药动学变化，药物对胎儿的毒副作用及合理用药原则。（返回目录）

妊娠期高血压疾病与免疫------苟文丽

妊娠期高血压疾病是孕产妇和围产儿死亡的主要原因，免疫机制在该病发生发展中有重要作用。研究显示妊高症患者可存在母体免疫适应不良，免疫系统过度活化，Th1/Th2失衡，免疫耐受不足等免疫系统紊乱的表现。探索免疫因素在妊高症发病机制中的作用可对妊高症的预测，诊断及处理开辟新的思路。（返回目录）

宫颈机能不全与宫颈环扎术------王谢桐

宫颈机能不全是引起晚期流产和早产的主要原因，外科创伤（如分娩裂伤，宫颈锥切或LEEP术），先天宫颈发育不良均可致宫颈机能不全。本节课介绍了宫颈机能不全的诊断，着重叙述了经阴道超声（TVU）在诊断宫颈机能不全中的作用。同时详细介绍了宫颈环扎的经典术式Shirodkar法和 McDonald法，以及改良Shirodkar法，非侵入性环扎术，紧急宫颈环扎术，也对各术式患者的回顾性研究做了归纳。王谢桐回顾分析了山东省立医院近20年间根据宫颈不同情况采用的六种缝合法治疗宫颈机能不全607例，总结了术式的选择，术后的治疗和管理。（返回目录）

多胎妊娠孕中期选择性减胎术-----王谢桐

近年来由于促排卵药物和辅助生育技术（ART）的应用，多胎妊娠数量增加。基于各种原因，多胎妊娠孕中期选择性减胎术是多胎妊娠管理中不可缺少的手段。王谢桐通过分析山东省立医院妇产科2002-2006年37例减胎孕妇的情况，详细阐述了减胎术的适应症、手术时机、手术技巧、减胎数目和被减胎儿的选择、常见的并发症，安全性和有效性评价（妊娠成功率，早产率和新生儿病率等）。（返回目录）

产后出血抢救的关键和新理念-------金燕志

产前筛查策略的新进展和国内现状分析------刘俊涛

本节主要讨论了我国围产期保健工作。随着人口和疾病模式的转变，出生缺陷的问题日益突出，控制出生缺陷刻不容缓，我国已经建立出生缺陷的三级预防措施。本节通过举例分析唐氏综合症产前筛查的发展，回顾分析了我国从八十年代到二十一世纪产前筛查策略的进展和转变，指出了全国产前筛查工作的现状和问题，实验室指控和检测方法的规范化，高危咨询及后续诊断问题，并要求做好随访和统计工作。（返回目录）

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2、目录题名为主题名，各摘要处的题名为讲稿标题；

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