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医学科普
抗磷脂抗体,胚胎发育的枷锁
发表时间:2008-06-24 发表者:张建平

    现今,人们已经意识到血栓栓塞性疾病对人类健康的影响,心肌梗死、脑血管栓塞、肺栓塞等,是中老年人的常见死亡原因。可是,有谁想到,尚未成形的胚胎居然也受到血栓栓塞性疾病的威胁,以致发育障碍,甚至导致流产或胎死宫内,有的妇女更接二连三受到此类疾病侵袭,造成习惯性流产。
    勾芳10年前移居荷兰,今年已32岁。5年前,她与华侨邹先生结婚后,经营一家中国餐馆,主要接待华人游客。近年来,随着我国游客到欧洲旅游观光的兴起,餐馆的生意越来越红火。可是,事业上的成功并未给夫妇俩带来过多的喜悦——结婚5年,他们仍未能生育一男半女。
  勾芳怀过四次孕,可每次到孕两个多月时,胚胎就停止发育了。头两次,他们也没特别重视,到后来再经历两次怀孕失败,他们的精神压力开始越来越大。虽然医生检查并未发现他俩身体有什么毛病,但每次得知怀孕,勾芳还是积极跑到医院要求保胎治疗。
  可是,唐人街的中国医生每次只是开些黄体酮针、维生素、中药等常规保胎药。而大医院的荷兰医生更是让他们哭笑不得,本来医患的语言交流就不太方便,每次看病,鬼佬医生还要说一大堆让他们无法理解、莫名其妙的话:保持冷静,不要过于紧张,这是上帝的安排过分使用保胎药并不合适,我们不能违背上帝的旨意耐心祈祷吧,上帝会赐给你们所需要的东西的等等。 
  荷兰医生似乎对保胎的态度并不积极,他们认为流产是一种自然淘汰的过程,没有必要、也不应该太多地进行人为干预。也许外国人对生儿育女的愿望并不像中国人这么强烈,他们并不理解中国人把传宗接代、天伦之乐,当成人生保障和毕生安慰的传统观念。勾芳夫妇左思右想,决定回国另觅名医。
  回国后,经过一系列检查,医生发现勾芳虽然抗磷脂抗体阴性,但血液呈高凝状态,排除其他可能导致不育的因素后,考虑血栓前状态是其习惯性流产的原因。使用抗凝疗法作为主要保胎措施后,终获成功。一年多后,勾芳夫妇如愿以偿,抱着健康的小宝宝登上飞往荷兰的航班。
  医生点评:血栓前状态,是指体内凝血因子浓度升高,或凝血抑制物浓度降低而产生的血液易凝状态,但尚未达到形成血栓的程度,或形成的少量血栓正处于溶解状态。研究发现,血栓前状态与习惯性流产的发生有一定关系,临床上使用抗凝治疗也取得了较为满意的效果。
  血栓前状态分为先天性和获得性两种。先天性是由患者体内有关凝血和纤溶的基因突变造成,如凝血因子突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷症等。后天性则主要是由抗磷脂抗体综合征、获得性高半胱氨酸血症,以及各种引起血液高凝状态的疾病所致。先天性血栓形成倾向导致自然流产的具体机制尚未阐明,目前研究得比较多的是抗磷脂抗体综合征,并已肯定其与妊娠早、中期胎儿不保有关。现在的观点普遍认为,高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓(严重的甚至造成胎盘梗死),使胎盘血供减少,导致胚胎或胎儿缺血、缺氧,引起胚胎或胎儿发育不良,甚至停止发育而导致流产。
  处于血栓前状态的妇女,一般无明显症状,但到中老年以后,她们发生栓塞性疾病的机会会明显增多。目前诊断该症,主要靠血液学检查寻找血液易凝固的依据,有条件的可直接作病因诊断。低分子肝素单独用药,或联合低剂量阿司匹林口服,是目前治疗血栓前状态所致习惯性流产的主要方法,只要正确使用,保胎成功率可达90%以上。日常生活中,适当服用一些活血化淤的药物,如复方丹参片、红花等,对预防血液高凝状态有一定帮助。(编辑:姚文怡)

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