【专题推荐】复发性流产的诊断和治疗2015-04-02中国妇产科在线复发性流产复发性流产是指与同一性伴侣连续发生 3 次及以上的自然流产。多数专家认为,连续发生 2 次流产即应予以重视。复发性流产是导致育龄女性生育失败的主要原因之一。不同地区、不同阶层及不同年龄的统计结果显示,发生2次及以上流产的患者约占育龄女性的5%,3次及以上者占1%~2%,且该病的复发风险随流产次数增加而上升。复发性流产病因复杂多样,缺乏特异性临床表现,多数患者同时存在多种致病因素,若检查项目不全面,未能及时给予相应治疗,将可能导致再次妊娠失败。但全面筛查涉及的检查项目繁多,不仅耗费时间,且费用昂贵。因此,临床实践中可以根据流产发生妊娠时长及胎儿状况作为判断依据,适当缩小筛查范围,选择适当、必要的检查项目。由中山大学孙逸仙纪念医院妇产科副主任、产科主任、产前诊断中心主任【张建平教授】与中国妇产科在线联合推出复发性流产的诊断和治疗专题,旨在为广大妇产科医生和患者能够更清楚更详细地学习和了解关于复发性流产的相关知识。专家介绍张建平教授,主任医师,博士生导师,中山大学孙逸仙纪念医院妇产科副主任、产科主任,兼任中华妇产科学会产科学组成员、中华妇产科学会妊娠期高血压疾病学组副组长、中国优生科学学会常务理事、广东省健康管理学会妇产科分会副主任委员、广东省医师协会围产医学会副主任委员、广东省助产协会副会长、广东省医学会围产医学分会早产及流产学组组长等,International OB and GY杂志特邀审稿人、中华产科急诊电子杂志副主编、中华妇产科杂志、中国实用妇科与产科杂志等十余本杂志编委。主要研究领域为生殖免疫学和围产医学,尤其致力于复发性流产、试管婴儿多次失败及不明原因不孕的研究和诊疗工作。复发性流产的诊断和治疗专题页面展示:
今年的早产流产学习班将在6月6、7号举办,针对临床的热点、难点问题邀请国内产科界、生殖界和生殖免疫界的顶级专家前来授课,内容丰富,欢迎同道们踊跃参加。
紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理——中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授2015-03-15“中华医学会第十一次全国妇产科学术会议”产科、妊高病分会场。来自中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授做了《紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理》专题讲座,针对讲座中的相关问题,中国妇产科网对张建平教授进行了采访。中国妇产科网子宫颈功能不全主要引起早产及中、晚期重复性流产,反复流产者发生率为8%~15%。请您谈一下紧急宫颈环扎术的意义?张建平教授紧急宫颈环扎术是一个恢复宫颈解剖结构的重要的方法。对于妊娠24-26周,宫颈功能不全、宫口开大,晚期难免流产的患者,以往没有好的治疗方法,只能无奈放弃胎儿,所以称为“难免流产”,但是现在通过紧急环扎术有些患者可以延长孕周,使胎儿成活成为可能,紧急环扎已经颠覆了以前难免流产的概念,通过这个手术是有可能保住胎儿的。中国妇产科网紧急环扎术的效果效果如何?张建平教授我们回顾统计了近10年,我院158例紧急宫颈环扎术的结局,新生儿成活率达到80%,目前已经有接近200例患者进行了紧急宫颈环扎术。2002年中华妇产科杂志发表了我们做的4个紧急宫颈环扎病例报道。中国妇产科网我们应该如何选择手术的适应症?张建平教授并非所有宫口扩张都适宜做紧急环扎:即使排除了感染,并且宫缩不明显,考虑宫颈开大可能是宫颈机能不全引起的患者,也要根据宫颈口开大的程度进行评估。宫口开大,小于3 cm,成功率高。宫口开大,大于4 cm,成功率偏低,手术效果与宫口开大的程度有关。中国妇产科网紧急宫颈环扎有哪些禁忌症?张建平教授宫缩频密者不适宜立即行紧急宫颈环扎术,有感染征象者不适宜立即行紧急宫颈环扎术。中国妇产科网紧急宫颈环扎术采用什么麻醉方式?张建平教授常用的方法:硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉。选择的关键在于:避免术中低血氧、低血压、低血容量、酸中毒、高碳酸血症和低碳酸血症。中国妇产科网手术前及手术中我们应该注意哪些事项?张建平教授在患者入院后应详细询问病史,包括停经史、月经史、妊娠史、分娩史等,尤其是既往有无流产病史、有无宫颈损伤、病变史。了解孕前宫颈机能不全的相关检查,及目前患者有无不适。进行产科超声检查排除胎儿畸形。常规做阴道分泌物检查,包括:滴虫、念珠菌、细菌性阴道病、清洁度等,宫颈拭子查支原体、衣原体等。术中应掌握的手术技巧:宫口开大,手术中容易刺破羊膜囊,操作需轻柔。缝合尽量靠近子宫颈内口,效果好。术中充分暴露宫颈,缝合后使胎膜回纳。术式选择:McDonald术、Shirodkar术、U字型缝合法。我们常用的是荷包缝合,也就是McDonald术。中国妇产科网患者术后我们应该如何管理?张建平教授术后管理非常重要,这也是保障手术成功的重要环节。术后首先,积极预防感染及监测感染指标,宫口开大后宫颈的解剖和屏障功能破坏,这些病人容易出现绒毛感染,容易出现宫缩,伤口裂伤。其次,需要B超监测宫颈变化。此外,这些病人宫颈薄弱,应正确选择及使用宫缩抑制剂,尽量降低生理性宫缩,在用药过程中监测宫缩抑制剂的副作用,保证孕妇的安全。长期卧床患者,还需要注意预防下肢深静脉血栓 。术后拆线时间的选择:缝合后缝线上方会扩张,这并不是拆线的绝对指征。拆线应根据病情,如果发生宫缩强,宫颈口开大,宫颈缝线上方扩张严重等情况,需要及时拆线。紧急宫颈环扎术可显著改善妊娠结局,但手术难度较大、风险较高 ,我们应掌握手术指征、把握手术时机、提高手术技巧 、注意术后管理,使患者达到最大的临床获益。中国妇产科网紧急宫颈环扎术给患者带来了福音,希望我们通过学习实践掌握这项技术,更好的服务临床。感谢张教授接受中国妇产科网的现场采访。中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授接受中国妇产科网采访记者:李慧玲来源:中国妇产科网
【国家级继续医学教育项目】第12届女性生殖免疫及相关疾病学习班(复发性流产及早产)招生简章由中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授举办的国家级继续教育项目“女性生殖免疫学习班” 已连续开展11年,在全国范围取得了良好的交流效果。医学发展日新月异,复发性流产及早产的诊疗也不断出现新的热点、疑点问题,秉承共同学习、共同进步的目标,第12届学习班将于6月7、8日在广州举行,届时将邀请到国内近20名在该领域有笃深造诣的专家现场授课,共同探讨复发性流产及早产最新最热的问题。欢迎广大妇产科临床医师和专业研究人员报名参加。相关信息及动态可登陆:www.jianpingzhang.haodf.com。媒体支持:中国妇产科网http://www.china-obgyn.net/。讲课教师及内容内容主讲人单位低分子肝素的保胎作用张建平中山大学孙逸仙纪念医院如何看待抗心磷脂抗体与复发性流产的关系?赵爱民上海交通大学仁济医院重新评价淋巴细胞主动免疫治疗李大金上海复旦大学妇产医院早孕期监测血清泌乳素有意义吗?黄荷凤上海国际和平妇幼保健院一次IVF-ET失败相当一次流产?张昌军湖北省十堰市人民医院染色体微缺失在复发性流产中的意义方 群中山大学附属第一医院为什么会出现空孕囊?陈子江山东大学省立医院复发性流产孕早期需要常规补充孕酮吗?哪种剂型最合适?林其德上海交通大学仁济医院从复发性流产看生殖免疫紊乱有关的病理妊娠李笑天上海复旦大学妇产医院滋养叶细胞的生长与胚胎发育邹 丽武汉华中科技大学协和医院母胎免疫耐受及自然流产模型的建立林 羿上海国际和平妇幼保健院复发性流产磷脂抗体阳性的中医治疗罗颂平广州中医药大学附属一院宫腔镜检查对判断宫颈机能不全可靠吗?孟跃进郑州大学附属第二医院宫内感染的早期诊断孙丽洲南京大学省立医院哪些早产高危可用阴道黄体酮栓预防?杨慧霞北京大学第一附属医院宫内治疗的应用及其并发症(流产、早产)的预防孙路明上海市第一妇幼保健院再次评价羊膜腔输注在不明原因羊水过少中的应用陈敦金广州医科大学附属第三医院中期妊娠胎盘出血王谢桐山东大学省立医院小于24孕周未足月胎膜早破能否保胎?漆洪波重庆大学附属一院阿托西班在早产治疗中非常规使用张建平中山大学孙逸仙纪念医院有关事项通知:一、培训对象:妇产科临床医师或生殖免疫专业研究人员。二、办班时间:2014年6月6日报到,2014年6月7、8日上课。三、上课地点:广州市珠江宾馆(广州市五羊新城寺右一马路2号)四、收费标准:学费1000元(含资料费),食宿由主办单位统一安排,费用自理。五、报名地址:广州市沿江西路107号 继续教育科 邮编510120六、报到时间地点及注意事项:2014年6月6日14:00~21:00,珠江宾馆主楼大堂,酒店电话:020-87379988参加学员可获得继续教育学分Ⅰ类10分,请务必携带华医网IC卡,否则将无法授予学分。七、联系人:中山大学孙逸仙纪念医院继教科 许老师、吴老师八、联系电话:020-81332066 传真:020-81332689 E-mail:chenxin_987@163.com九、因授课教师请自全国各地,上述课程内容已确定,但具体时间安排以开班时为准。中山大学孙逸仙纪念医院 产科、继教科2014.3.15《女性生殖免疫学习班》回执(可复印)姓名年龄性别职务、职称联系电话(含区号)单位名称地址邮编E-mail住宿是 否回执请寄:广州市沿江西路107号中山大学孙逸仙纪念医院 继续教育科收邮编:510120珠江宾馆交通指引:A、白云机场------珠江宾馆1.机场快线A乘车区乘坐空港快线2号线A(机场至广州中心皇冠假日酒店)到机场快线花园酒店站下,往后走到花园酒店站1转乘225路到珠江宾馆站下。走约470米到珠江宾馆(寺右一马路)2.地铁机场南站出入口乘坐地铁三号线(机场南-体育西)到地铁林和西站A出入口下,走到林和西路站3转乘183路到珠江宾馆站下。走约540米到珠江宾馆(寺右一马路)3.地铁机场南站出入口乘坐地铁三号线(机场南-体育西)到地铁广州东站转乘地铁一号线到地铁杨箕站转乘地铁五号线到地铁五羊邨站A出入口下。走约990米(乘坐出租车共行驶1.0公里,费用约10元)到珠江宾馆(寺右一马路)B、广州火车站---珠江宾馆 1.到广州火车站总站乘坐550路到犀牛路口站转乘225路到珠江宾馆站下。走约470米到珠江宾馆(寺右一马路) 2.地铁广州火车站A出入口乘坐地铁五号线到地铁五羊邨站A出入口下。走约990米(乘坐出租车共行驶1.0公里,费用约10元)到珠江宾馆(寺右一马路)3.地铁广州火车站A出入口乘坐地铁二号线到地铁海珠广场站B3出入口下,过马路往左走到海珠广场站1转乘183路到珠江宾馆站下。走约470米到珠江宾馆(寺右一马路)C、广州南站---珠江宾馆1.地铁广州南站I1出入口乘坐地铁二号线到地铁江南西站E出入口下,往后走到南村站1转乘222路到珠江宾馆站下。走约470米到珠江宾馆(寺右一马路)2.地铁广州南站I1出入口乘坐地铁二号线到地铁公园前站转乘地铁一号线到地铁杨箕站转乘地铁五号线到地铁五羊邨站A出入口下。走约990米(乘坐出租车共行驶1.0公里,费用约10元)到珠江宾馆(寺右一马路)
各位习惯性流产的病友,你们对自己的病情了解有多深了,是否被反复流产的发生所困扰不堪?张建平教授将为你们进行详细讲解卫生部百姓健康电视台.名医堂让习惯性流产不再成为习惯主讲: 张建平教授 产科主任、博士生导师、广东省医学会围产医学分会副主任委员直播时间:3月5日(周二)15:00-16:00直播媒体:新浪健康频道《名医堂》节目视频地址http://health.sina.com.cn/mingyitang/videolist/index.html 医学论坛网《名医堂》视频地址 http://www.cmt.com.cn/Doctor 医学论坛网《专家访谈录》视频地址 http://www.cmt.com.cn/Interview电视播出媒体:卫生部百姓健康电视频道(CHTV)(歌华有线数字频道125)首播3月7日(周四)8:00 重播:3月7日(周四)17:00敬请留意,欢迎收看
我科流产专科门诊每年收治数千例复发性流产患者,因此,已形成一套较完善的复发性流产诊疗程序。因门诊就诊病人众多,敬请各位患友在初次就诊前先阅读,以便使门诊诊疗更顺利进行。1、初次就诊请先到候诊大厅等候医生叫号,第一次叫号夫妻双方可进入诊室,待分诊医生询问病史,并建立流产档案及阅读既往检查结果。此阶段结束后,因诊室狭小,请患友暂先离开诊室,再次返回候诊大厅等待第二次叫号。2、第二次叫号后可在此进入诊室,此次为我正式面诊,因第一次叫号时,分诊医生已询问病史,我可根据病历记录了解病情,此前已向分诊医生交代的病情可不重复叙述。3、患者初次就诊主要诊疗内容为:1)完善各项流产相关检查(分诊医生已记录既往已做检查),2)若月经周期合适行白带检查,并取宫腔镜预约单,诊室内由分诊医生取白带,并由患者自行送检标本,白带结果通常送检1小时后出结果,届时,请患者取回结果后返回诊室,交予分诊医生阅读,若白带正常,则可至宫腔镜室预约宫腔镜检查,若白带异常则再由我开药治疗阴道炎,待下次复查白带正常后按月经周期预约宫腔镜检查。4、初次就诊以上内容完成后,患者可离开诊室,因制定诊疗方案需要检查结果,因此在结果出来前暂无法用药治疗。5、抽血结果通常2周后可出全。因此,请患者2周后,取起所有验单结果再次就诊,就诊顺序如前,第一次叫号,将检查结果交予分诊医生阅读、记录,第二次叫号时即为面诊,按具体情况制定治疗方案,某些常规治疗(如封闭抗体治疗)可向我后方的分诊医生咨询详情。以上,第一次复诊结束。6、待第一次复诊药物服用完毕或封闭抗体一疗程治疗完毕2周后均需再次复诊,此时需对初诊时异常结果进行复查,待结果出全后请在此复诊,按患者具体情况而定是否可以备孕,此时治疗方案需要改变。(因孕期用药与非孕期用药有差异)。7、患者确认怀孕后,请再次复诊,并可与分诊医生说明,你怀孕了,此时可安排入院,开始住院安胎治疗。另,1、初次就诊请各位患者带齐之前做过的检查,一些结果相对固定,或有用的检查可不再重复检查(但免疫、凝血相关检查需我门诊再次检测。)丈夫检查可在当地较好医院检查或我院检查,丈夫检查内容:精液常规、染色体检查、丈夫乙肝、丙肝、艾滋、梅毒抽血检查。2、门诊就诊时,若有孕妇就诊,均孕妇优先。3、当诊室内有其他患者行妇科检查时,请各位男士听从门诊医生指示,暂时离开诊室至检查结束。4、我院门诊抽血时间为工作日每日上午11点前,因此,11点前就诊患者请尽快抽血检查,11点后或下午就诊患者请于第二日空腹再至我院门诊抽血检查。请各位初诊患者耐心阅读,使就诊更有效率及减少不必要的摩擦。
由中山二院张建平教授主编的《流产基础与临床》现已出版。自然流产,特别是复发性流产,是近年来国际广泛重视的生殖健康问题之一。由于复发性流产难治,使久治不愈的妇女生理、心理方面遭受重大创伤。因此,如何提高复发性流产诊治水平成为妇产科学领域亟需解决的课题。本书即为更好解决此课题而编写。 该书内容共分为三篇:上篇为基础理论,包括子宫的正常发育及影响因素,遗传学基础,生殖免疫学基础,围种植期内膜、宫肌及内分泌变化,胚胎的形成与发育,母胎界面滋养细胞行为学。中篇为临床部分,涵盖了孕早、中期胚胎发育监测,流产的临床分类及处理,遗传性流产,内分泌异常与流产,生殖免疫紊乱,解剖性流产,血栓前状态,子宫内膜异位症及子宫腺肌症,感染与流产,妊娠附属物异常与流产,孕期创伤与流产,孕期妇产科手术与流产,孕期外科手术与流产,辅助生育技术与流产,男性因素与流产,心理因素与流产,复发性流产的中医辨证与施治。下篇为相关诊疗技术及其价值,主要有超声波检查,宫腔碘油造影,宫、腹腔镜,免疫检查,遗传学检查,生殖内分泌检查,主动免疫淋巴细胞的制备,流产相关手术操作等。三篇在结构上相对独立,内容上互相支撑,前后呼应、融会贯通,有利于读者对知识的理解、掌握与运用。 此外,本书最大的亮点是张建平教授根据自己多年的临床经验,介绍了现代生殖免疫学理论在自然流产,特别是复发性流产病因、病机、诊断和治疗中的应用。本书从基础理论出发,以临床处理为向导,既为深入研究疾病发病机制提供契机,又可实际解决临床工作中遇到的问题,是医院、研究机构从事相关工作的医务人员和研究者的得力工具书,也是医科院校学生、研究生的综合参考书,可谓经典实用。 书籍是人类进步的阶梯。这本书凝聚了众多涉足生殖研究领域、长期工作在临床一线的学者的智慧与经验,相信其必将成为自然流产基础研究、临床诊疗更上一层楼的一大阶梯。------上海交通大学仁济医院 林其德教授《序》 2011年5月 于上海